Por RAQUEL LUIZA,

QUADRIL (LUAXAÇÃO TRAUMÁTICA)

Exigirá um trauma de alta energia, geralmente um acidente de carro em que o passageiro bate no painel com os joelhos.

A luxação pode ser classificada conforme a sua direção: anterior, posterior, central e associada à fratura da cabeça femoral.

A força é transmitida ao longo do fêmur e impulsiona a cabeça do fêmur para trás, deixando a cápsula articular (luxação posterior).

SINTOMATOLOGIA

Geralmente é observada em pacientes jovens, com história de trauma violento, que apresentam dor na raiz da coxa, impotência funcional e posição típica da coxa: adução, rotação interna e encurtamento do membro.

Em casos de luxação anterior, o membro parece alongado, abduzido e rodado externamente.

DIAGNÓSTICO

O aumento do risco deste tipo de lesão está associado à energia de trauma envolvida, à quantidade de lesões presentes e ao tempo decorrido do trauma até o tratamento definitivo. Como qualquer luxação musculoesquelética, é considerada uma urgência ortopédica, devido ao risco de complicações de lesões vasculares e neurológicas.

O diagnóstico é baseado na história clínica, exame físico ortopédico e exames complementares.

• O paciente geralmente apresenta intensa dor e deformidade no membro acometido, em atitude de flexão/extensão/abdução/adução conforme o tipo de luxação.
• Nos casos de luxação posterior , 10% a 14% dos casos estão associados à lesão do nervo ciático.
• Esses pacientes, ao chegarem na sala de emergência, devem ser avaliados como pacientes politraumatizados e seguir todo protocolo intra-hospitalar do ATLS (ABCDE).

TRATAMENTO

Requer intervençao de emergência, sob anestesia e subsequente estabilização temporária com tração.

A cirurgia pode ser indicada em casos de fratura cirúrgica da taça, fragmentos intra-articulares ou incapacidade de redução.

A complicação mais séria é a necrose avascular da cabeça femoral.

O tratamento da luxação do quadril (femoroacetabular) se dá através de:

• Redução incruenta no centro cirúrgico em caráter de urgência. Nos casos onde não se conseguir essa redução fechada, minoria dos casos, deverá ser realizada uma redução aberta.
• Após a redução da articulação do quadril na fase aguda, este paciente é reavaliado e são solicitadas novas radiografias (anteroposterior/Alar/Obturatriz) e a tomografia.

• A continuação do tratamento, cirúrgico ou não, dependerá da presença ou não de outras lesões ou fraturas; como, por exemplo, fraturas da cabeça do fêmur, acetábulo ou corpos livres intra-articulares.

• Teste de estabilidade dinâmica com escopia durante intraoperatório