Por RAQUEL LUIZA,

ATIVAÇÃO CARDÍACA NORMAL

As células miocárdicas são ativadas seguindo uma sequência de ativação pré-estabelecida para que sua contração seja efetiva. Em condições normais, a estimulação elétrica cardíaca inicia-se no nó sinusal (NS), pois é aquele que costuma apresentar maior frequência de despolarização e se localiza no átrio direito próximo à boca da veia cava superior. A partir daqui os átrios são ativados de cima para baixo, e o impulso é transmitido para o nó atrioventricular (AVN), que está localizado na parede septal do átrio direito, onde há um atraso fisiológico de cerca de 80 milissegundos, finalmente  o impulso é conduzido pelo sistema His (feixe de His e seus ramos direito e esquerdo) e Purkinje em direção ao mocárdio ventricular.

Observe que apenas a atividade atrial e ventricular são visíveis no ECG convencional, mas não a ativação do NS, NAV ou feixe de seu e seus ramos nem sistema Purkinje.

ELEMENTOS DE UM ECG

A sequência de ativação cardíaca normal, levando em consideração o que você aprendeu anteriormente, corresponderá ao ECG em ordem com:

• Onda -P, que é a primeira onda observada, é devida à despolarização dos átrios.
• Intervalo PR ou PQ medido desde o início da onda P até o início do complexo QRS. Eles incluem o tempo de condução atrioventricular.
• Segmento PR do final da onda P ao início do complexo QRS.

Não confunda com intervalo PR!

• O intervalo QRS representa a despolarização ventricular e mede menos de 0,11 seg. (> Do que 3 quadrados). Se você medir do início ao fim do complexo QRS, ele é composto de:

1. A onda Q (q) é a primeira onda negativa antes da primeira onda positiva.
2. A onda R (r) é toda onda positiva.
3. A onda S (s) é negativa, após uma onda positiva. A segunda onda negativa será S.
4. O complexo QS é totalmente negativo.

Letras maiúsculas (Q, R, S) indicam ondas grandes (mais de 5 mm) e letras minúsculas (q, r, s) indicam ondas pequenas (menos de 5 mm).

• Ponto J, ponto onde termina o QRS e começa o segmento ST.
• O segmento ST é isoelectírico, mede o tempo de despolarização ventricular e o início da repolarização ventricular.
• Onda T de repolarização ventricular.
• A onda U é devida à despolarização das fibras de Purkinje.
• Linha de base do segmento PT entre o final da onda T e o início da onda P.
• O intervalo QT é medido desde o início do complexo QRS até o ponto onde a onda T retorna à linha isoelétrica. Mede a despolarização e repolarização ventricular.

Como regra menemônica, com freqüência cardíaca normal (60-90 bpm), o intervalo QT deve ser menor que a metade do intervalo RR anterior.

• Intervalo -PP entre duas ondas P consecutivas.
• Intervalo RR Composto por duas ondas R consecutivas, deve ser medido a partir do início dos complexos QRS e não do vértice das ondas R.

PAPEL ELETROCARDIOGRÁFICO

O eletrocardiograma (ECG) é registrado em papel milimetrado onde existem grandes quadrados delimitados por linhas grossas de 5mm de cada lado que contêm, por sua vez, 5 pequenos quadrados de 1mm de cada lado. Por consenso, na direção horizontal, a duração (ou tempo) é medida a uma velocidade padrão de 25 mm / se na direção vertical, a amplitude (ou tensão) é medida e calibrada de forma que 1 mV seja igual a 10 mm.