Por RAQUEL LUIZA,

Para um melhor entendimento das patologias que escreverei neste mês de agosto, fiz un=m resumo sobre os princípios básicos da eletrocardiografia, à eletrofisiologia cardíaca suas derivações. Como um assunto extenso, farei outras postagens com temas como: ativação cardíaca normal, os elementos de um eletrocardiograma, papel eletrocardiográfico, uma interpretação adequada, ritmo cardíaco.

Acompanhe e fique por dentro.

 

ECG

O eletrocardiograma (ECG) é o registro gráfico da atividade elétrica cardíaca obtida por meio de um eletrocardiógrafo que consiste em eletrodos denominados derivações, que estão dispostos na superfície corporal, nas extremidades e na parede torácica, capazes de coletar os potenciais elétricos do corpo. coração. Esses eletrodos são conectados a um sistema de registro que utiliza papel milimetrado e, movendo-se a uma velocidade definida, permite calcular a duração (tempo) e a amplitude (ou tensão) de cada onda do ECG.

Lembre-se que o ECG é a única medida indireta e, portanto, não invasiva da atividade elétrica cardíaca que temos atualmente e, de fato, nos permite identificar alterações anatômicas (como crescimento atrial ou ventricular) e de ritmo, detecta miocárdio infarto, alterações iônicas de sódio ou potássio e até mesmo algumas formas congênitas de alterações nos canais iônicos localizados ao nível da membrana celular das células cardíacas, como a síndrome de Brugada ou a síndrome do QT longo congênita.

No eletrocardiograma você pode selecionar a velocidade papal (10, 25, 50 e 100 mm / s), a calibração (5,19 e 20 mm / s) e as derivações que são registradas em um determinado momento.

Um ECG padrão será executado a uma velocidade de 35 mm / se uma voltagem de 10 mm / s.

 

ELETROFISIOLOGIA CARDÍACA

Os eletrodos de ECG detectam a atividade elétrica porque o corpo humano é constituído por uma porcentagem muito elevada de água e, nela, vários eletrólitos capazes de transportar cargas elétricas que geram fluxos de corrente são dissolvidos. Dessa forma, quando ocorre a atividade elétrica do coração, esses fluxos de corrente são transmitidos por todo o corpo e, assim, podem ser registrados em sua superfície.

 

A origem desta atividade reside nas células do miocárdio que têm a capacidade de serem excitadas contra estímulos externos (elétricos, químicos, mecânicos) e gerar uma resposta elétrica (ou potencial de ação cardíaca) ao contrair (despolarizar) e relaxar (repolarizar) e, no tecido de condução especializado de onde os impulsos elétricos são gerados e propagados. Esses impulsos são o resultado de fluxos de íons positivos (sódio, potádio e, em menor grau, cálcio) através da membrana das células cardíacas.

 

Como essas membranas separam dois meios aquosos com diferentes concentrações iônicas, existe entre os dois lados uma diferença de potencial que é chamada de potencial de membrana. As correntes iônicas formadas, ao abrir ou fechar canais iônicos que cruzam a membrana celular, são aquelas que alteram o potencial de membrana. Portanto, o potencial de ação cardíaco é a representação esquemática das alterações que o potencial de membrana de uma célula cardíaca sofre durante a despolarização e repolarização.

 

Durante a despolarização da célula miocárdica, o potencial de membrana da célula muda de negativo (-90mV) para positivo e durante a repolarização ele retorna ao seu potencial de repouso (novamente -90mV). Os fluxos de corrente iônica gerados durante a despolarização e repolarização das células cardíacas dos átrios e ventrículos em um determinado momento, durante o registro eletrocardiográfico, são representados por um vetor denominado vetor cardíaco.

 

Este vetor é então o resultado da soma das forças elétricas do ciclo cardíaco e, por acordo internacional, na eletrocariografia é registrado como um desvio abaixo da linha esoelétrica ((onda “negativa”) se afasta da exploração eletrodo ou como uma deflexão isodifásica (onda “isoelétrica ou omda positiva e negativa) se o vetor for perpendicular ao eletrodo.

 

DERIVAÇÕES

 

As derivações do ECG não são colocadas em qualquer lugar, mas em locais pré-estabelecidos para que haja padronização, de forma que os eletrocardiogramas sejam os mesmos em todos os lugares e os dados obtidos sejam comparáveis. Dessa forma, ao colocar os eletrodos, podemos obter 12 derivações que registram a atividade do coração simultaneamente. Isso significa que o mesmo fenômeno é observado em 12 locais diferentes.

Existem seis derivações de membros ou do plano frontal e seis derivações torácicas precordiais ou horizontais.

As derivações dos membros (I, II e III, aVR, aVL e aVF) nos informam do que está acontecendo ou do plano horizontal e são obtidas por meio de eletrodos colocados no braço direito e esquerdo e na perna esquerda.

As derivações do membro (I, II e III *) são bipolares porque registram a diferença de potencial entre dois eletrodos exploradores. Lembre-se de que a linha que une os dois eletrodos é chamada de eixo da derivação (cada linha é dividida em duas metades, uma metade próxima ao pólo positivo e a outra ao pólo negativo:

– I diferença de potencial entre o braço esquerdo e direito (LA-RA).

-II diferença de potencial entre perna esquerda e braço direito (LL-RA).

-III diferença de potencial entre a perna esquerda e o braço esquerdo (LL-LA).

A sigla RA (braço direito); RL (perna direita); LA (braço esquerdo); LI (perna esquerda).

As derivações do membro estendido (aVR, aVL e aVF) também são atualmente consideradas bipolares porque são obtidas pelo emparelhamento de um eletrodo explorador.

-aVR tem um eletrodo positivo colocado no braço direito.

– aVL tem um eletrodo positivo colocado no braço esquerdo.

– AVL tem um eletrodo positivo colocado na perna esquerda.

Siglas: a (amplificado); V (tensão); R (direita); L (esquerda); F (pé);

As derivações de membros (I, II e III) estão matematicamente relacionadas às derivações de membros aumentadas (aVR, aVL e aVF) formando um sistema hexaxial cujo centro coincide com o centro elétrico do coração.

 

Na prática, a relação entre os eletrodos do membro e a região cardíaca que eles exploram é a seguinte:

1.  as derivações II, III e aVF registram fenômenos elétricos que ocorrem na face inferior do coração.
2. as derivações são I e aVL registram fenômenos elétricos que ocorrem na face lateral superior do coração.

 

As derivações precordiais (V1 a V6) nos informam o que está acontecendo no plano horizontal e são obtidas por meio de eletrodos colocados na parede torácica anterior.

• V1 na linha paraesternal direita (4 espaço intercostal )
• V2 na linha paraesternal esquerda (4 espaço intercostal )
• V3 no meio da distância entre V2 e V4
• V4 na linha hemiclavicular (5 espaço intercostal)

• V5Linha axilar anterior média  no nível V4 da derivação.

Em situações especiais (dextrocardia, infarto do ventrículo direito), os eletrodos podem ser usados ​​na parte direita do tórax, normalmente V3R (mesma posição que V3, mas no hemitórax direito) e V4R (mesma posição que V4, mas no hemitorax direito) são colocada.

No caso de infarto posterior, os eletrodos podem ser colocados nas posições posteriores V7-9 (V7 na linha axilar posterior, V8 na linha escapular posterior, abaixo da escápula e V9 na borda esquerda da coluna) usando o plano horizontal que passa como referência, pelas derivações é V4-V6.

 

O ECG é realizado com o paciente deitado em decúbito dorsal. Em seguida, colocamos 4 eletrodos nos membros e 6 na região precordial que posteriormente darão origem às 12 derivações padrão. Tenha em conta que:

1) Os eletrodos devem ser colocados sempre acima do punho ou tornozelo e se houver amputação acima do coto. Obtenha contato adequado dos eletrodos com o puel com um gel especial ou álcool.

2) Ao imprimir a tira de ECG, deve-se lembrar de colocar o nome do paciente e a data em que foi realizada (no eletrocardiógrafo, sendo geralmente digital, a data e a hora já estão impressas e você pode adicionar o nome do paciente manualmente ) Coloque também por que a pressão arterial e a saturação serão úteis e, se o paciente apresentar sintomas, descreva-os (palpitações, dores no peito, sudorese …).

3) Antes de começar a ler, verifique sempre se a velocidade e a tensão estão adequadas (para funcionar a uma velocidade de 25 mm / min e com uma tensão de 10 mm / mV).