Por RAQUEL LUIZA,
É produzida pela ruptura da camada íntima seguida pela entrada do sangue para a camada média, que se espalha longitudinalmente, separando a camada íntima da média e formando um canal sanguíneo dentro da parede aórtica.
Este processo é devido à degeneração da camada média e ao rompimento da íntima.
Pode causar a ruptura da adventícia com conseqüente hemorragia maciça ou danificar os ramos arteriais que saem da aorta.
Está fortemente associada à hipertensão e, ocasionalmente, à síndrome de Marfan e às cardiopatias congênitas.
É classificado como tipo A se envolver a aorta ascendente (embora possa se estender para a aorta descendente) e tipo B se não envolver.
Classificação da dissecção da aorta
A classificação da dissecção da aorta é anatômica
O sistema de classificação de DeBakey é o mais amplamente utilizado;
- Tipo I (50% das dissecções): aquelas que se iniciam na aorta ascendente e se estendem pelo menos até o arco aórtico e, às vezes, mais adiante.
- Tipo II (35%): essas dissecções iniciam e limitam-se à aorta ascendente (proximal à artéria inominada ou braquicefálica).
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Tipo III (15%): aquelas que se iniciam na aorta torácica descendente, logo adiante da origem da artéria subclávia esquerda e estendendo-se no sentido distal ou, com menos frequência, em sentido proximal. Dissecções do tipo IIIa se originam distalmente à artéria subclávia esquerda e estão confinadas à aorta torácica. Dissecções do tipo IIIb se originam distalmente à artéria subclávia esquerda e se estendem abaixo do diafragma.
O sistema de Stanford é mais simples;
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Tipo A: as dissecções que envolvem a aorta ascendente.
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Tipo B: essas dissecções são confinadas à aorta torácica descendente (distal à artéria subclávia esquerda).
Dissecção da aorta torácica (Stanford, tipo B)
Embora a dissecção possa se originar em qualquer lugar ao longo da aorta, ocorre mais comumente nas áreas de maior estresse hidráulico, que são
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Parede lateral direita da aorta ascendente (até 5 cm da valva aórtica)
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Segmento proximal da aorta descendente (logo depois da origem da artéria subclávia esquerda)
Raramente, a dissecção limita-se a artérias individuais (p. ex., artérias coronárias ou carótidas), classicamente nas gestantes ou no período pós-parto.
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SINTOMATOLOGIA
O sintoma mais comum é a dor (forte, intenso) localizada na parte anterior ou posterior do tórax, geralmente na região interescapular. Pode migrar na direção em que prossegue a dissecção.
O envolvimento do tronco braquiocefálico e das carótidas pode causar sintomas de isquemia cerebral ou dos membros superiores.
O tipo A pode causar regurgitação da válvula aórtica ou infarto do miocárdio devido à dissecção das artérias coronárias.
Outros sintomas derivados da isquemia em várias partes do corpo são síncope com foco neurógico, isquemia aguda dos membros inferiores, insuficiência renal e sangramento gastrointestinal.
Os sintomas secundários à compressão de estruturas por efeito de massa por dilatação aneurismática da aorta e / ou hematoma local após a dissecção são síndrome da veia cava superior, disfagia, rouquidão, obstrução das vias aéreas, hemoptise e hematêmese.
Cerca de 20% dos pacientes tem deficits parciais ou completos dos principais pulsos arteriais, os quais podem aumentar e diminuir. Pode haver diferença na pressão arterial dos membros, às vezes > 30 mmHg; esse achado sugere prognóstico reservado. Ausculta-se um sopro da regurgitação aórtica em cerca de 50% dos pacientes com dissecção proximal. Sinais periféricos da regurgitação aórtica podem estar presentes. Raramente, insuficiência aórtica grave acarreta insuficiência cardíaca . Extravasamento de sangue ou líquido seroso inflamatório na cavidade pleural esquerda pode levar a sinais de derrame pleural . Oclusão de uma artéria do membro pode causar sinais de isquemia periférica ou neuropatia. A oclusão de artéria renal pode provocar anúria ou oligúria. O tamponamento cardíaco pode provocar pulso paradoxal e distensão venosa jugular.
DIAGNÓSTICO
A radiografia pode mostrar um mediastino alargado ou derrame pleural esquerdo.
O ecocardiograma transesofágico pode permitir um diagnóstico rápido, demonstrando a presença de um retalho intimal (retalho) dentro da luz aórtica que se divide em dois, verdadeiro e falso.
A tomografia axial computadorizada tem sensibilidade e especificidade próximas a 100%. As limitações da TC incluem a necessidade do uso de contraste nefrotóxico, a capacidade limitada de detectar a porta de entrada e a falta de informações que ela fornece sobre a válvula aórtica.
A ressonância magnética é a técnica mais completa no diagnóstico da dissecção aórtica, pois permite uma avaliação exaustiva da morfologia da aorta e dos ramos que a circundam, técnicas e dificuldade de realização do exame em pacientes instáveis ou intubados.
TRATAMENTO
O tratamento é realizado com:
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Betabloqueadores e outros fármacos para controlar a pressão arterial
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Geralmente, cirurgia (reparo intravascular ou aberto)
Pacientes que não morrem imediatamente da dissecção da aorta devem ser internados em unidade de tratamento intensivo com monitoramento central da pressão arterial e controle do débito urinário por sonda vesical. Deve-se determinar o tipo sanguíneo e compatibilizar 4 a 6 unidades de concentrado de hemácias, quando houver probabilidade de cirurgia. Os pacientes instáveis do ponto de vista hemodinâmico devem ser entubados.
A dissecção aórtica do tipo A tem mortalidade superior a 80% sem tratamento e aumenta 1% por hora após o diagnóstico. Portanto, é necessário reduzir a pressão arterial com vasodilatadores.
O paciente com dissecção aguda da aorta tipo A (envolvendo a aorta ascendente) necessita de tratamento cirúrgico urgente para prevenir as possíveis sequelas da dissecção e ruptura da aorta (tamponamento cardíaco, insuficiência aórtica aguda, IAM, infarto de órgãos distais ou óbito).
O tratamento médico é indicado na dissecção aórtica aguda não complicada do tipo B. O tratamento cirúrgico será realizado quando houver complicações: risco de ruptura ou ruptura iminente, hemotórax, comprometimento de órgãos vitais. Dissecção tipo B envolvendo o arco aórtico e na síndrome de Marfan.
