Por RAQUEL LUIZA,
A estenose mitral é um estreitamento da abertura da válvula mitral que bloqueia (obstrui) o fluxo de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo.
A válvula mitral aberta, em diástole, tem área normal de 4 a 6 cm².
A diminuição nesta área é chamada de estenose mitral.
A válvula mitral situa-se na abertura entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. A válvula mitral se abre para permitir que o sangue do átrio esquerdo encha o ventrículo esquerdo e se fecha enquanto o ventrículo esquerdo se contrai, para impedir o refluxo de sangue para o átrio esquerdo à medida que o ventrículo bombeia sangue para a aorta. Se um distúrbio causar o espessamento e endurecimento das abas das válvulas, a abertura da válvula se torna estreitada. Às vezes a válvula endurecida também não se fecha completamente e surge a regurgitação mitral, causada pela calcificação do anel mitral.
A estenose mitral será leve se a área for entre 2 e 4 cm² e grave se for menor que 1 cm².
A causa mais comum de Estenose Mitral é a febre reumática. Alguns casos podem ser de origem congênita ou ocorrer como resultado de calcificação do anel mitral.
À medida que a área mitral é reduzida, um gradiente de pressão diastólica é gerado entre o átrio e o ventrículo esquerdo que produz um aumento na pressão no átrio esquerdo, que é transmite-se retrogradamente para o território venoso pulmonar e capilar (hipertensão pulmonar).
SINTOMATOLOGIA
Os sintomas aparecem entre a terceira e a quarta décadas de vida.
O paciente apresenta dispneia, ortopneia e dispneia paroxística noturna e, ocasionalmente, hemoptise.
O aparecimento de fibrilação atrial é frequente.
É também a doença valvar mais frequentemente associada à embolia cardíaca.
A ausculta cardíaca mostra aumento da intensidade da primeira bulha cardíaca, clique de abertura da válvula e sopro diastólico característico.
- A estenose mitral leve não costuma causar sintomas. Por fim, a doença progride e as pessoas desenvolvem sintomas como falta de ar e se cansam facilmente. As pessoas com fibrilação atrial podem sentir palpitações (consciência dos batimentos cardíacos).
- Assim que os sintomas começam, as pessoas desenvolvem deficiência grave em cerca de sete a nove anos. A falta de ar pode ocorrer mesmo durante o repouso. Algumas pessoas podem respirar confortavelmente apenas quando estão apoiadas em travesseiros ou sentadas. Pessoas com baixo nível de oxigênio no sangue e hipertensão arterial nos pulmões podem apresentar rubor cor de ameixa nas bochechas (fácies mitral).
- As pessoas podem tossir sangue (hemoptise) se a hipertensão provocar o rompimento de veias ou capilares nos pulmões. O sangramento nos pulmões resultante geralmente é leve, porém, se ocorrer hemoptise, a pessoa deve ser avaliada por um médico imediatamente, pois a hemoptise indica estenose mitral ou outro problema grave.
DIAGNÓSTICO
Com um estetoscópio, os médicos podem ouvir o sopro cardíaco característico enquanto o sangue tenta passar através da abertura de válvula estreitada do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. Ao contrário de uma válvula normal, que abre silenciosamente, a válvula anormal geralmente produz um estalo quando se abre para permitir que o sangue entre no ventrículo esquerdo.
O diagnóstico geralmente é confirmado por ecocardiograma , que usa ondas de ultrassom para produzir uma imagem da válvula estreitada e do sangue passando por ela. O eletrocardiograma (ECG) e as radiografias torácicas também fornecem informações úteis.
Na radiografia de tórax, pode-se observar aumento do átrio esquerdo e sinais de hipertensão pulmonar.
O ecocardiograma é o método de escolha para o diagnóstico e permite detectar a existência de trombos no átrio esquerdo.
TRATAMENTO
O tratamento médico consiste em uma dieta sem sal e um diurético para diminuir as pressões de enchimento do átrio esquerdo. O tratamento anticoagulante é importante para reduzir o risco de tromboembolismo sistêmico.
O tratamento cirúrgico ou a valvoplastia percutânea intervencionista estão indicados em pacientes sintomáticos (classe NYHA III-IV) e estenose mitral moderada a grave, e em pacientes em classe de função I-II com estenose grave e hipertensão pulmonar e / ou disfunção ventricular.
Se as condições anatômicas forem favoráveis, a estenose pode ser resolvida com a introdução de cateter com balão inflável que permite aumentar a área valvar efetiva.
O que é Valvotomia mitral percutânea por cateter balão?
É um procedimento parecido com cataterismo cardiaco , que é mais simples que a cirurgia de peito aberto. É realizado uma punção na veia da perna, introduzido um cateter que chega ao coração e desobstrui a estenose, de maneira didatica ele concerta a porta que tinha dificuldades em abrir.
Nos casos em que houver necessidade de troca valvar, pode-se optar por prótese biológica (procina, bovina ou humana) ou mecânica (carbono pirolítico), dependendo das características do paciente.
