Por RAQUEL LUIZA,
Representa uma das formas mais comuns de hipertensão arterial secundária (hipertensão causada por uma doença conhecida).
É devido a uma diminuição no fluxo sanguíneo da condição renal, que desencadeia a ativação do eixo hormonal renina-angiotensina-aldosterona, o que leva a um aumento da pressão arterial.
As doenças que mais acometem as artérias renais, produzindo redução do fluxo sanguíneo por elas, são: displasia fibromuscular (ou fibrodisplasia), neurofibromatose, arterite de Takayasu, dissecção de aorta e arteriosclerose da artéria renal.
SINTOMAS
A hipertensão arterial de início súbito, sem história familiar, é observada em pacientes do sexo feminino com menos de 35 anos (displasia fibromuscular) ou em pacientes do sexo masculino com mais de 50 anos (aterosclerose da artéria renal).
Danos a outros órgãos, como retina, coração e sistema nervoso, causados pela hipertensão, são frequentemente observados, juntamente com comprometimento da função renal.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico de certeza é feito por arteriografia renal (injeção de substância de contraste com posterior observação por raios X), que permite determinar o tipo e o grau de lesão da circulação arterial renal.
Outros testes úteis incluem a medição da atividade da renina plasmática, cintilografia renal, ultrassonografia com Doppler renal, ressonância magnética e tomografia.
TRATAMENTO
A revascularização renal (normalização do fluxo sanguíneo) está indicada em pacientes jovens com fibrodisplasia, lesões ateroscleróticas na artéria renal ou pacientes com deterioração progressiva da função renal.
As técnicas utilizadas são a angioplastia intraluminal percutânea e a cirurgia de bypass.
A angioplastia consiste na introdução de um cateter com balão inflável na ponta através de uma artéria periférica (femoral ou radial) até atingir a artéria renal.
O balão é inflado na área da obstrução, liberando-o e melhorando o fluxo sanguíneo. Pode ser combinado com o uso de dispositivos que aumentam o lúmen arterial chamados stents.
O tratamento anti-hipertensivo de escolha inclui inibidores da enzima conversora de angiotensina para antagonistas do receptor de angiotensina II, mas seriam contraindicados nos casos de estenose bilateral das artérias renais e na estenose unilateral em pacientes monorrenais (rim funcionante único). deterioração da função renal.
