Por Raquel Luiza,
A oclusão da veia central da retina é uma obstrução da veia central retiniana por um trombo. Ela provoca perda de visão indolor, variando de moderada a grave, e geralmente ocorre de modo súbito. O diagnóstico é por fundoscopia. Tratamentos podem incluir fármacos do fator de crescimento endotelial antivascular (p. ex., ranibizumabe, pegaptanibe, bevacizumabe), injeção intraocular de um implante de dexametasona ou triancinolona e fotocoagulação a laser.
A oclusão das artérias da retina pode ser devido a espasmo da artéria central da retina, obstrução local por aterosclerose, embolia de pequenos vasos, geralmente por placas ateroscleróticas das artérias carótidas ou oftálmicas, ou endarterite (inflamação arterial e trombose).
A obstrução venosa é mais comum que a obstrução arterial. Ocorre como consequência de trombose venosa secundária à estase do fluxo venoso por hipertensão arterial ou glaucoma, estados de hipercoagulabilidade ou aumento da viscosidade sanguínea, compressão local (tumores orbitários) ou inflamação venosa (flebite).
Como ocorre a doença?
O sangue portador de nutrientes e oxigênios que chega ao olho pelas artérias tem que ser drenado pelas veias. A oclusão de ramo significa que um ramo venoso responsável pela drenagem de determinada região da retina foi ocluído.
Esta oclusão, geralmente ocorre aonde a artéria cruza a veia.
Quando ocorre a oclusão, o sangue que chega na retina pela artéria não tem para onde ser drenado, pois a veia esta obstruída. Sendo assim, este começa a extravasar para dentro do tecido retiniano gerando hemorragia e “inchaço” do tecido retiniano e assim diminuição da visão.
A doença pode afetar tanto indivíduos jovens quanto adultos.
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento da oclusão da veia da retina?
O desenvolvimento desta doença pode estar associada a presença de fatores como:
- Colesterol elevado;
- diabetes;
- Hipertensão arterial sistêmica;
- Cigarro;
- Doença cardíaca;
- Doenças inflamatórias e infecciosas;
- Alteração da coagulação;
- viscosidade sanguínea; e
- Glaucoma.
Sendo assim, o paciente deve ser encaminhado a médico especialista para investigação de outras doenças.
Os Sintomas que aparecen na oclusão vascular da retina.
A perda de visão indolor geralmente é repentina, mas também pode ocorrer gradualmente ao longo de um período de dias ou semanas. Fundoscopia revela hemorragias em toda a retina, ingurgitamento (dilatação) e tortuosidade das veias retinianas e, geralmente, edema da retina significativo. Essas mudanças são tipicamente difusas se a obstrução envolve a veia central da retina e limitam-se a um quadrante se a obstrução envolve apenas um ramo da veia central da retina.
A oclusão arterial causa perda súbita e indolor da visão em parte ou em todo o campo visual (amaurose). Se a perfusão é restaurada rapidamente e o paciente recupera a visão em poucos minutos, é chamado de amaurose fugaz.
Na oclusão venosa, a alteração da acuidade visual se estabelece mais lentamente e pode passar despercebida se as veias mais periféricas forem afetadas.
Diagnóstico
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Fundoscopia
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Retinografia colorida
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Angiofluoresceinografia
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Tomografia de coerência óptica
O exame oftalmológico completo com exame do fundo do olho permite a visualização direta da obstrução.
O diagnóstico é suspeito em pacientes com perda de visão indolor, especialmente aqueles com fatores de risco. Fundoscopia, retinografia colorida e angiofluoresceinografia confirmam o diagnóstico. Tomografia de coerência óptica é usada para determinar o grau do edema macular e sua resposta ao tratamento. Avaliam-se em pacientes com oclusão da veia central da retina hipertensão e glaucoma e são testados para diabetes. Testam-se pacientes jovens à procura de aumento na viscosidade do sangue (com hemograma completo e outros fatores de coagulação considerados necessário).
Fig. 2. Fundo de olho de oclusão da veia central da retina
Fig. 1. Fundo de olho de oclusão de ramo da veia da retina
Impacto da oclusão da veia da retina
A deficiência visual pode afetar:
- A capacidade de realizar as tarefas cotidianas
- A capacidade de trabalhar
- A capacidade de manter uma vida social ativa
- A qualidade de vida, aumentando o isolamento social, a depressão e a ansiedade
Tratamento
Na obstrução arterial, o tratamento tem poucas chances de sucesso.
Massagem ocular ou paracentese de fluido intraocular (remoção de fluido por punção) pode ser realizada para reduzir a pressão intraocular e facilitar a passagem do êmbolo. Também é utilizada a inalação de misturas de dióxido de carbono (CO2), que têm efeito vasodilatador.
As obstruções venosas são tratadas com drogas que inibem a agregação plaquetária e a fotocoagulação a laser.
Referência:
- Laouri M, Chen E, Looman M, Gallagher M. The burden of disease of retinal vein occlusion: review of the literature. Eye. 2011; 25:981-8.
