Por Raquel Luiza,

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Aumento da glândula tireóidea com função normal.

Diante de uma produção anormal de hormônios tireoidianos, o hormônio estimulador da tireoide ou tireotropina (TSH) aumenta de tamanho e compensa a situação.
O bócio pode ser endérmico (presente em uma determinada comunidade onde há deficiência de iodo) ou esporádico.

A ausência de bócio esporádico é desconhecida na maioria dos casos, embora tenha sido associada a drogas como o lítio.

Existem alguns tipos de bócio com várias causas, mas, em geral, um bócio é um inchaço no pescoço devido a uma glândula tireóide aumentada. O tamanho do nódulo no pescoço pode ser de um nódulo pequeno a um bócio multinodular visível no pescoço. Em geral, as condições da tireóide, como os bócios, estão se tornando um problema de saúde mais comum. Às vezes, um bócio é apenas um problema temporário que desaparece sem qualquer tratamento médico. Mas outras vezes, pode ser um sinal óbvio de que um problema mais grave de tireóide está presente e precisa ser tratado imediatamente.

Bócios podem surgir quando a glândula tireóide não produz hormônio tireoidiano suficiente (hipotireoidismo) ou quando produz uma quantidade excessiva de hormônio tireoidiano (hipertireoidismo), mas eles também podem ocorrer quando não há mau funcionamento da glândula. De fato,  a deficiência de iodo é a causa mais comum de bócio. Conseguir bastante iodo de sua dieta regularmente é apenas uma das maneiras naturais que você pode evitar um bócio. Vejamos exatamente o que é um bócio, como os bócio podem ser causados ​​por outros problemas da tireoide, e qual é a melhor maneira de prevenir e curar um bócio da tireoide.

Você pode estar familiarizado com um bócio como uma protuberância no pescoço, mas qual é a verdadeira definição de bócio? O termo refere-se simplesmente ao aumento anormal da glândula tireóide. Esse fenômeno de saúde pode ocorrer quando há uma superprodução (hipertireoidismo), subprodução (hipotireoidismo) ou a produção correta dos hormônios tireoidianos (eutireoidismo). Às vezes, embora raramente, é o resultado da glândula pituitária superestimulando a glândula tireóide. Curiosamente, muitos pacientes com síndrome de Cushing, uma doença geralmente causada pela glândula pituitária, muitas vezes mostram uma alta prevalência de doenças da tireóide também.

Não importa o que, no entanto, a presença de um bócio significa sempre que há alguma condição presente levando ao aumento anormal da glândula tireóide.

Qual é a glândula tireóide? A glândula tireóide é uma pequena glândula em forma de borboleta localizada no pescoço, logo abaixo do pomo de Adão (que tende a ser mais proeminente nos homens, mas as mulheres também têm uma). É uma glândula hormonal essencial que produz dois tipos de hormônios, chamados triiodotironina (T3) e tiroxina (T4), que ajudam a regular a circulação sanguínea e o metabolismo, entre outras funções corporais essenciais.

Na verdade, existem três tipos principais de bócios, incluindo bócios simples, bócios endêmicos e bócios esporádicos. Os bócios endêmicos também são chamados bócios coloidais ou bócios nodulares colóides.

Bócios também podem ocorrer com  nódulos da tireóide, que são pequenos nódulos que podem se formar na glândula tireóide. Eles podem ser sólidos ou cheios de fluido. Na maioria das vezes eles são inofensivos, mas às vezes podem causar hipertireoidismo ou serem malignos (cancerosos). Um bócio com vários nódulos tireoidianos é chamado de bócio multinodular. Às vezes, a cirurgia endócrina é recomendada para remover a glândula tireóide se um nódulo tireoidiano estiver causando hipertireoidismo, restringindo a respiração ou deglutição, ou se for maligno.

Em casos raros, um bócio grande pode pressionar a traqueia e o tubo de alimento (esôfago). Quando um bócio é tão grande, pode tornar-se particularmente difícil respirar quando deitado de costas. A deglutição também pode ser especialmente difícil com alimentos sólidos, e pode até haver dor na área da tireóide.

Um bócio grande também pode causar distensão e tontura da veia do pescoço quando os braços são levantados acima da cabeça.

 

Quais são os sintomas?

O exame físico permite a palpação e muitas vezes a visualização do aumento difuso da glândula (bócio).

A maioria dos bócio é assintomática. Pode haver disfônica, secundária à paralisia nervosa recorrente e dispneia por compressão traqueal, inicialmente posicional (noturna e com extensão ou ao dobrar o pescoço).

• Uma glândula tireóide aumentada, que resulta em um inchaço visível na base do pescoço que pode ser especialmente óbvio quando você faz a barba ou maquia
• Um sentimento apertado em sua garganta
• Dificuldade em engolir
• Tosse
• Rouquidão
• Dificuldade ao respirar

O retorno venoso no pescoço raramente é comprometido, causando ingurgitamento venoso que aumenta quando o braço é levantado (sinal de Pembertib) ou quando é observada uma síndrome da veia cava superior. A síndrome de Horner (miose, ptose) também é muito rara, devido ao envolvimento do gânglio cervical superior.

 

Quais são os Fatores de Risco do Bócio?

• Falta de iodo na dieta – As pessoas que não consomem iodo suficiente em suas dietas correm maior risco de desenvolver bócio.
• Ser mulher – Uma vez que as mulheres são mais propensas a distúrbios da tireóide, elas também são mais propensas a desenvolver bócio.
• Idade – Suas chances de desenvolver um aumento com a idade, especialmente quando você atingir 40.
• História médica – Uma história pessoal ou familiar de doença autoimune aumenta seu risco.
• Gravidez e menopausa – Por razões pouco claras, os problemas da tiróide são mais prováveis ​​de ocorrer durante a gravidez e menopausa.
• Certos medicamentos – Alguns tratamentos médicos, incluindo imunossupressores, anti-retrovirais, a amiodarona para uso cardíaco (Cordarone, Pacerone, outros) e a droga psiquiátrica lítio (Lithobid, outros) aumentam o risco.
• Exposição à radiação – Seu risco aumenta se você tiver feito tratamentos de radiação no pescoço ou na área do peito ou se tiver sido exposto à radiação em uma instalação nuclear, teste ou acidente.

Quais são as Causas do Bócio?

As causas dos bócios diferem entre os três tipos diferentes. Com um simples bócio, a glândula tireóide não produz hormônios suficientes para atender às necessidades do corpo. Devido a essa escassez de hormônios, a glândula tireoide tenta compensar esse déficit aumentando em tamanho, resultando em um simples bócio.

Um bócio endêmico é causado por uma deficiência de iodo. Quando a ingestão de iodo se torna severamente baixa, a tireoide compensa os níveis diminuídos pelo desenvolvimento de uma glândula tireóide inchada, conhecida como bócio, a fim de absorver o máximo de iodo disponível. O iodo foi adicionado ao sal de mesa (na forma de iodeto de potássio) desde 1924. Originalmente, a iodização do sal foi adotada para reduzir a ocorrência de bócio.

A medicina convencional costuma dizer que os bócios esporádicos geralmente não têm causa conhecida. Mas para algumas pessoas, certas drogas podem levar a bócios esporádicos. O lítio, que é usado para tratar certas condições de saúde mental e outras condições médicas, é um exemplo de uma droga que pode causar esse tipo de bócio.

Acredita-se também que comer quantidades realmente enormes de alimentos promotores de bócio pode causar um bócio esporádico. Estes alimentos incluem soja, rutabagas, repolho, pêssegos, amendoim e espinafre. A razão pela qual grandes quantidades destes alimentos podem ser problemáticos para a saúde da tiróide é a sua capacidade de suprimir a produção de hormona tiroideia, interferindo com a capacidade da tiróide de processar o iodeto.

Outras condições de saúde e doenças que foram ligadas ao desenvolvimento de bócios incluem doença de Graves,  tireoidite de Hashimoto, outras formas de tiroidite e gravidez. A exposição à radiação também pode contribuir para a formação de bócio.

 

Como é realizado o diagnóstico?

A ultrassonografia da tireoide permite avaliar a anatomia da glândula e sua relação com os órgãos vizinhos.
A tomografia da tireoide utiliza iodo radioativo, que é captado pela glândula e informa sobre seu tamanho e localização, além da presença de nódulos.

Tratamento

Consiste na administração de levotiroxina (hormônio da tireoide) para inibir a liberação de TSH.
O déficit de iodo deve ser corrigido e a ingestão de medicamentos e alimentos biogênicos deve ser eliminada para prevenir o bócio endêmico. As necessidades diárias de iodo variam com a idade e aumentam na gravidez e lactação, variando entre 100-200 mcg / dia, sendo o mais simples, econômico e eficaz o uso de sal iodado.
Se houver sintomas compressivos, a cirurgia é indicada (tireoidectómica subtotal).

 

O tratamento convencional para um bócio da tireoide depende dos sintomas, tamanho e causa subjacente do bócio. Às vezes, um médico sugere simplesmente manter um olho em um bócio se o paciente tiver uma tireóide funcionando normalmente, e o bócio é pequeno em tamanho e não causa nenhum outro problema.

Terapia de reposição hormonal da tireóide é um tratamento comum para bócios que são causados ​​por uma tireóide hipoativa (hipotireoidismo) ou tireóide hiperativa (hipertireoidismo). A levotiroxina (Levothroid®, Synthroid®) é frequentemente prescrita em casos de hipotireoidismo, enquanto o metimazol (Tapazole®) e o propiltiouracil são comumente usados ​​para o hipertireoidismo. Se o médico acredita que há uma causa inflamatória do seu bócio, a aspirina ou um corticosteróide podem ser recomendados.

O iodo radioativo é outro tratamento convencional que é usado para bócios quando eles envolvem uma glândula tireóide hiperativa. A maneira como funciona é que você realmente toma o iodo radioativo pela boca, e quando alcança sua glândula tireóide através da corrente sanguínea, ele destrói as células da tireoide, o que pode tornar o bócio menor em tamanho. O problema com essa linha de tratamento é que ela pode levar ao outro lado do espectro – uma hipotireoidismo e hipotireoidismo com hipoatividade.

Remover cirurgicamente toda ou parte de sua glândula tireóide ( tireoidectomia total ou parcial ) pode ser o tratamento recomendado se seu bócio for muito grande a ponto de ser desconfortável ou causar dificuldade para respirar ou engolir. A cirurgia também pode ser recomendada para um bócio nodular que cause hipertireoidismo. Dependendo de quanto da tireóide é cirurgicamente removida, drogas de reposição de hormônio tireoidiano em andamento, como a levotiroxina, podem ser necessárias após a cirurgia e provavelmente pelo resto da vida.

Para um grande bócio multinodular, uma biópsia pode ser necessária para descartar o câncer.