Por Raquel Luiza

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É um distúrbio metabólico crônico caracterizado por aumento da concentração de glicose no sangue (hiperglicemia) secundário a um déficit absoluto relativo de insulina.

A insulina é sintetizada nas células beta do pâncreas e atua promovendo a formação de glicose pelo fígado, músculos e células adiposas. Estimula a formação de depósitos de glicogênio e ácidos graxos livres e a síntese de proteínas.

A hiperglicemia derivada da deficiência de insulina condiciona os sintomas e o desenvolvimento de complicações agudas e crônicas.

O diabetes mellitus – DM ,é uma das principais causas de adoecimento e morte na sociedade contemporânea.

As formas mais importantes são diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus tipo 2 e diabetes gestacional.

O diabetes mellitus tipo 1 DM1 ( cerca de 10% dos casos) é mais comum em crianças e adolescenes entre 5 – 14 anos. É decorrente de deficiência na secreção de insulina secundária à destruição das células beta do pâncreas por mecanismo autoimune, associada à predisposição genética e agressão ambiental.

Na diabetes mellitus tipo 2 DM 2, a incidência (muito mais comum) aumenta com a idade, podendo chegar a 20% spód od 75 anos. a DM2 sofre forte influência genética ( risco de 40% maior quando se tem pais diabéticos), e esta associado a síndrome metabólica. Observa-se uma resistência do resto das células do corpo à ação da insulina, juntamente com uma produção variável (aumentada ou diminuída) no pâncreas. Sua etiologia não é clara, embora fatores genéticos e ambientais (obesidade e sedentarismo) sejam reconhecidos.

É importante destacar que, atualmente, o elemento mais importante para a prevenção do diabetes, principalmente dos não insulinodependentes, é o combate ao sedentarismo e à obesidade.

O diabetes mellitus gestacional é aquele que se desenvolve durante a gravidez. Geralmente aparece entre a 24ª e a 28ª semanas. Está relacionada à incapacidade do pâncreas em aumentar a secreção de insulina devido à situação fisiológica de resistência à insulina que ocorre durante a gravidez. Está associada a um aumento nas complicações perinatais.

 

MEDIDAS DE PREVENÇÃO

• Evitar alimentos calóricos;
• Praticar exercícios físicos;
• Manter o peso ideal
• Evitar evitar multiparidade
• Evitar o consumo desnecessário ou uso de medicamentos ou substâncias diabetogênicas: corticosteroides, tiazidas, anticoncepcionais orais, bloqueadores beta-adrenérgicos, agentes psicosativos, fenotiazinas e antidepressivos tricíclicos, dissulfeto de carbono e nitrosaminas.
• Evite a exposição ou prevenção de infecções virais, especialmente coxsackie B4, caxumba e rubéola.
• Evite o estresse ou minimize seus efeitos.

 

Essas medidas de prevenção comuns a toda a população devem ser especialmente enfatizadas naqueles pacientes com fatores de risco para diabetes, tais como:
1. História anterior de glicosúria e hiperglicemia transitória (TGA anterior)
2. Obesos, especialmente com mais de 30% de excesso de peso.
3. Parentes de primeiro grau com diabetes, gêmeos, pais, mães, irmãos e filhos.
4. Mães com recém-nascidos com peso superior a 4200g.
5. Mortalidade perinatal inexplicável (fetal e / ou neonatal).
6. Pacientes com resposta tardia à insulina induzida por glicose.
7. Esses fatores são potencializados se se tratar de maiores de 35 anos e do sexo feminino.

 

Quais são os sintomas da Diabetes Mellitus ?

A hiperglicemia leva ao sintomas clássicos da Dm ( os quatros Ps) : Poliúria ( secreção excessiva de urina) com consequente Polidipsia (sede excessiva), Perda de peso e Polifagia (aumento do apetite)

 DIABETES MELLLITUS TIPO 1 -DM1

Geralmente começa em indivíduos jovens e frequentemente de forma abrupta. Os isintomas descritos acima são comuns, assim como a cetoacidose diabética ( estado de hioperglicemia avançada, com dor abdominal e hiperventilação).
Clinicamente, apresenta-se com náuseas, vômitos, dor abdominal e síndrome hiperglicêmica. Evolui com desidratação, hipertensão e, sem tratamento, turvação e coma.

 

DIABETES MELLITUS TIPO 2 -DM2

Geralmente, começa em idades avançadas.

A DM2 pode ser assintomática por anos, e os pacientes podem evoluir direto para complicações ou estado hiperosmolar hiperglicêmico ( hiperglicemia avançada, com letargia e deficit focal, o que pode levar a coma).

 

DIABETES GESTACIONAL

Suponho que seja um risco para o desenvolvimento do gestação, para o feto e para a mãe. Sua presença está associada a abortos recorrentes, ameaça de parto prematuro, a ocorrência de polidrâmnio também é descrita.
No filho de mãe diabética, podem aparecer malformações genéticas congênitas do rim, coração e sistema nervoso central, macrossomia fetal, sofrimento fetal, parto prematuro e morte

No caso da mãe, pode haver tendência a infecções cutâneas, respiratórias e urinárias. Além disso, durante a gravidez, você pode desenvolver 3 a 6 vezes mais pressão alta do que uma gravidez normal. . Após o nascimento, podem surgir algumas condições como: síndrome do desconforto respiratório, hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia e policitemia, entre outras.

A hiperglicemia pode gerar complicações vasculares importantess, clássicas da DM como:

A retinopatia diabética é causada por danos aos pequenos vasos da retina e pode levar à cegueira.
A nefropatias diabética é uma das principais causas de insuficiência renal crônica no mundo.
Lesões neurológicas a poli neuropatia diabética causa lesão nas fibras motoras e sensoriais. A alteração da sensação do pé favorece a formação de úlceras que podem ser complicadas e requerer amputação (pé diabético).
Nos vasos maiores, a aterosclerose se desenvolveu de forma mais difusa e mais precoce do que na população em geral. Dependendo da localização, pode causar doença isquêmica do coração e aumento do risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, claudicação intermitente e impotência de origem vascular.
A hipoglicemia é frequente em pacientes tratados intensivamente com insulina e também é observada em pacientes tratados com antidiabéticos orais, principalmente se apresentarem insuficiência renal. Ele se apresenta com sudorese, nervosismo, tremor, dor de cabeça, distúrbios de concentração, visão turva, confusão e coma.

Como é realizado o Diagnóstico?

Os critérios de diagnóstico para diabetes são:

• Glicose no sangue =  200 mg / dl + sintomas ( 4Ps)
• Glicemia em Jejum =126 mg / dl
• Hemoglobina glicada ( HbA1c) = 6,5 %
• Teste de tolerância oral à glicose de 2h=  200mg/dL.

O primeiro critério define o diagnóstico. Os demais exames precisam ser repetidos pelos menos 1 vez, ou 2 deles precisam estar alterados simultaneamente. Se 2 testes solicitados ao mesmo tempo discordam, você deve repetir o que estiver alterado, Se novemente alterado = diagnóstico.

Não existem critérios absolutos, mas a distinção entre DM1 e DM2 é clinica e epidemiológica, na dúvida, solicite autoanticorpos anti-ilhota ( ICA) e anti-GAD, marcadores da DM2 autoimune.

Tratamento

O objetivo fundamental para uma assistência integral às pessoas com diabetes mellitus é a melhoria da qualidade de vida, evitando o aparecimento de complicações a curto e longo prazo e, assim, poder garantir o desenvolvimento normal das suas atividades.

Na DM1 , o tratamento consiste na terapia de reposição insulínica com controle glicêmico rígido +dieta adequada + exercício físico regular.

Na DM2, as medidas não farmacológica são importantes: dieta adequada e exercício regular + tratamento da obesidade ( se presente) + evitar sedentarismo e tabagismo. O tratamento farmacológico é com hipoglicemiantes orais ( antidiabéticos), como a Metformina, sulfoniureias, inibidores da DPP-4, análogos do GLP-1, etc. A falha terapêutica ou manisfestaçõess de franca deficiência insulínica indicam necessidade de iniciar insulinoterapia.

O sucesso ou fracasso de qualquer indicação terapêutica dependerá do seu nível de compreensão, motivação e destreza prática para enfrentar as demandas do autocuidado diário.

Para mim, não há tratamento eficaz para diabetes sem educação do paciente, dieta, exercícios e tratamento medicamentoso apropriado para cada paciente.
A dieta é o pilar fundamental. A ingestão calórica depende da idade, sexo, atividade física e força, como gravidez, crescimento e sobrepeso ou desnutrição, mas não difere da população em geral. Deve incluir uma porcentagem adequada de carboidratos (55%), a maioria dos quais é absorvida lentamente (legumes, massas, amido).
Uma dieta pobre em colesterol e com 1,5g / kg de proteína por dia também é recomendada.
O exercício físico moderado e regular reduz a necessidade de insulina, ajuda a manter o peso adequado e ajuda a reduzir o risco de eventos cardiovasculares.
Independentemente do tipo de diabetes apresentado pelo paciente, é importante procurar um profissional de saúde para um melhor esclarecimento e tratamento adequado.