Por RAQUEL LUIZA,
O que é Artrite?
É a inflamação da articulação. pode apresentar todos os sinais inflamatórios de dor, calor, eritema e edema. No caso específico articular , a presença apenas de edema já configura artrite.
A artrite é caracterizada por um processo inflamatório que pode atingir uma ou mais articulações do corpo humano, como aquelas que formam os joelhos e o cotovelo, por exemplo.
As atrites representam um importante diagnóstico na Clínica Médica e constituem um grupo heterogêneo de doenças com manifestações características que na maioria das vezes podem ser identificados no exame clínico.
O raciocínio diagnóstico é essencial nesse contexto para diferenciar as etiologias de acordo com seus padrões de acometimento e guiar o diagnóstico correto. Alguns tipos de artrite respondem bem ao tratamento e se desenvolvem sem deixar sequelas, enquanto outras são mais difícies de controlar e podem ser incapacitantes. Por isso, é muito importante realizar o diagnóstico de forma precoce e instituir o tratamento adequado. O médico após identificar o número de articulações acometidas pode classificar a atrite como mono, oligo ou poliartrite.
Existem diferentes tipos de artrite, relacionadas aos motivos que causam esses processos inflamatórios nas articulações.
O tipo mais comum é a artrite reumatoide. Mas existe ainda a artrite psoriática, que afeta pessoas que têm uma condição chamada psoríase, a artrite séptica, onde a inflamação na articulação acontece por conta da invasão de uma bactéria no local, e a artrite gotosa, causada pela Gota, onde há um acúmulo de ácido úrico na articulação, que é capaz de causar inflamação.
A artrite também pode ser causada, por exemplo, por um desgaste na cartilagem que fica na articulação e que impede que um osso tenha contato direto com o outro.
Classificação da Artrite
- Monoartrite: apenas 1 articulação.
- Oligoartrite: 2 – 4 articulações
- Poliartrite: 5 ou mais articulações.
Monoartrites
Monoartrites agudas, são artrites que duram menos que 6 semanas e que acometem apenas uma articulação. As principais causas são as artrites microcristalinas, como gota, pseudogota e os depósitos minerais, a artrite séptica, artrite reativa , artrite psoriásica, osteonecrose e a hepatite C.
Na moartrites agudas, a principal peocupação diagnóstica é a Artrite Séptica e o exame diagnóstico mais importante é a artrocemtese. Quando não e possível identificr a diferença a artrite séptica de outro tipo de monoartrite, iniciar a antibioticoterapia. Na prática médica, a distinção não é tão simples.
Poliartrites simétricas
Como já mencionado as Poliartrites acomete 5 ou mais articulações.
O termo simétrico está elacionado ao acometimento bilateral das articulações. Além dos 5 principais diagnósticos ( Artrite Reumatoide, Lúpus Eritematoso Sistêmico – LES, Espondilite Anquilosante, Artrite de Charcot e Poliatrite Crônica por Chikungunya), podem apresentar poliartrite simétrica: vasculite ANCA- positivas, outras colagenoses ( Sjorgren, Doença Mista do Tecido ocnjuntivo), Sifílis, Hanseníase, infecções virais ( HTLV, HIV, Hepatite C0, leucemias e linfomas, Amiloidose , Hemocromatose , Sarcoidose, entre outras.
Poliatrites Assimétricas
Dentre elas estão a Artrite Enteropática, Febre Reumática, Doença de Whipple, Sarcoidose e Doença de Behçet.
Como a falar sobre a Artrite mais comum na clínica médica : Artrite Reumatoide.
ARTRITE REUMATÓIDE
Doença crônica, acometendo múltiplos órgãos, de causa desconhecida, caracterizada pelo acometimento preferencial das articulações com inflamação da membrana sonovial da articulação.
O que é?
É a forma mais comum de artrite inflamatória crônica.
Em sua etiologia é desconhecida, embora se saiba que existe um mecanismo autoimnume envolvido, acredita-se que fatores genéticos e a influência de uma infecção por vírus ou bactérias estejam envolvidos. Ocorre umm ataque à sinóvia das articulações, resultando em espessamento e eventual destruição da cartiçagem e osso.
A lesão articular ocorre devido a uma reação inflamatória auto-imune, na qual o sistema imunológico reage agressivamente contra seus próprios tecidos.
A inflamação da membrana sinovial estimula a proliferação de células sinoviais, células do tecido conjuntivo e proliferação de vasos sanguíneos. As células do sistema imunológico ativado, as do tecido conjuntivo e os novos vasos sanguíneos formam um tecido denominado pannus, que invade progressivamente o espaço articular, que, associado a moléculas inflamatórias como as citocinas, provoca a destruição da cartilagem e do tecido ósseo de a junta.
Em quem Ocorre?
Sua prevalência é próxima a 0,8% da população, em mulheres de meia-idade, principalmente da etnia caucasiana, com frequência de afetação quase três vezes maior nas mulheres do que nos homens.
A incidência aumenta entre os 25 e 55 anos, atingindo um platô de incidência que se mantém até os 75 anos, com posterior redução.
Quais são os sintomas apresentados na Artrite Reumatoide?
Em geral, as manifestações desta doença aparecem lentas e originais.
Rigidez articular matinal, sinais de artrite ( dor, calor e vermelhidão) principalmente nas articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais, pés e punhos ( mão-pé-punho). Podem ocorrer deformidades como “dedo em gatilho”, “deformidade em pescoço de cisne” e ” deformidade em boutonnière”. Geralmente, esse quadro é acompanhado de sintomas constitucionais ( fadiga, anorexi, mal-estar).
Artrite Reumatoide associada a uma série de manifestações extra-articulares: nódulos subcutâneos firmes, vasculites necrosante, síndrome de Sjogren, derrame pleural, pericardite e derrame pericárdico, nefropatia membranosa, anemia de doença crônica, neuropatia peirférica compressiva , vasculites, entre outras.
As manifestações pleuropulmonares incluem: pleurisia (inflamação da membrana que envolve o pulmão – pleura) com derrame pleural, fibrose pulmonar, nódulos pulmonares e pequena obstrução brônquica (brochiolite). Quanto ao sistema cardiovascular, a pericardite (inflamação da membrana que reveste o coração) é comum.
O envolvimento dos nervos periféricos (mediano, ulnar, radial ou tibial anterior) é causado pela compressão pelo infiltrado inflamatório.
Envolvimento ocular (ceratoconjuntivite), osso (osteoporose), rim e fígado também podem ser observados.
Como é realizado o diagnóstico?
O diagnóstico é baseado nos critérios de classificação do Colégio Americano de Reumatologia ( 2010), reporduzido abaixo com a quantidade de pontos atribuida por critério entre parênteses. 6 ou mais pontos fecham o diagnóstico:
- Duração dos sintomas > 6 semanas ( 1)
- Factor reumatóide ( FR) positivo em baixo título (2)
- FR positivo em adulto título ( 3)
- VHS ou PCR elevadas ( 1
- 2 – 10 grandes articulações acometidas ( 1)
- 1-3 pequenas articulações acometidas ( 2)
- 4-10 pequenas articulações acometidas (3)
- 10 articulações acometidas com pelo menos uma pequena articulação (5)
O fator reumatóide ( FR) é uma IgM detectada em 75 – 80% dos pacientes com Artrite reumatoide. A análise do fluido sinovial reflete fluido inflamátorio com 5-50 mil leucócitos/ul.
Radiografia e Ressonância magnética contribuem na detecção de alterações ósseas.
Como é feito o tratamento?
Há evidências de que o tratamento precoce e intensivo melhora o curso da doença, portanto, o tratamento com medicamentos modificadores da doença (DMARDs) deve ser instituído o mais rápido possível.
Os medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) compreendem uma categoria de medicamentos que, de outra forma, permanecem na relação definida pelo seu uso na artrite reumatóide para retardar a progressão da doença.Os pacientes podem necessitar, temporária e temporariamente, de tratamento com medicamentos modificadores dos sintomas (AINEs e / ou corticosteroides e / ou analgésicos).
Atualmente, existem sete agentes biológicos disponíveis para a artrite reumatóide:
Três contra o fator de necrose tumoral (anti-TNF), um anticorpo monoclonal contra linfócitos B, um modulador de proteína de fusão da ativação de células T e um anticorpo monoclonal contra o receptor de IL-6 (interlocucina).
Os candidatos à terapia biológica devem ser considerados em pacientes nos quais o tratamento com DMARDs menos relevantes (metotrexato ou leflunomida) não atingiu o objetivo terapêutico.
