Raquel Luiza,
A artrite reativa, anteriormente também conhecida como Síndrome de Reiter, é uma doença inflamatória que se desenvolve logo após ou durante uma infecção bacteriana, geralmente ou gastrointestinal. Devido ao fato de acontecer como consequência de uma infecção, esse tipo de artrite é denominada reativa.
A artrite reativa é composta pela tríade clínica: artrite, uretrite e conjuntivite pós-infecciosas. Essa doença é mais comum de acontecer em adultos jovens com história de infecção nas últimas 4 semanas.
Na maioria dos casos, as pessoas diagnosticadas com artrite reativa melhoram após alguns meses sem que haja necessidade de tratamento, no entanto há chances de voltar a acontecer. O tratamento para esse tipo de artrite é estabelecido pelo clínico geral ou reumatologista de acordo com os sintomas apresentados pelo paciente e com a causa da doença, podendo ser recomendado o uso de anti-inflamatórios, analgésicos, corticoides ou antibióticos.
O que é?
Artrite que ocorre após uma infecção ( genital, intestinal, pós-viral) ou pós-vacinalnal,na qual os agentes não podem ser identificados por culturas. Os principais são Chamydia trachomatis, Salmonella, Shigella, Campylobacter, HIV, flavivírus.
Causas da artrite reativa
A artrite reativa normalmente surge como consequência de uma infeção bacteriana urogenital ou intestinal. No caso de infecção urogenital, pode se devido a doenças sexualmente transmissíveis, como a clamídia, por exemplo, que é causada pela bactéria Chlamydia trachomatis. Quando devido a infecções intestinais, pode ser em função da infecção por Campylobacter sp, Shigella sp ou Salmonella sp, por exemplo.
Essas infecções podem ocorrer por causa do contato íntimo desprotegido, no caso das Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), estar associadas à uretrite ou à cervicite, que podem ser assintomáticas, apesar de que na maioria das vezes cursa com dor e ardor ao urinas, além de secreção uretral ou vaginal, ou devido à intoxicação alimentar, no caso das infecções bacterianas intestinais. Além disso, a artrite reativa pode ser causada por infecção viral. Há também relatos de artrite reativa após imunoterapia para câncer de bexiga.
Em quem ocorre?
Principalmente, indivíduos entre 18 e 40 anos. Predomina em homens quando após infecção genital e ambos os sexos quando após enterite.
Fatores genéticos determinan suscetibilidade.
Quais são os sintomas?
A artrite costuma ocorrer 1-4 semanas após o relato da infecção intestinal ou genital. Acomete principalmente os membros inferiores ( em especial o joelho) e pode ser monorticular ou oligoarticular e simétrica. Pode cursar com conjuntivite por poucos dias, raramente sintomática, com eritema conjuntival, ardência, prurido e secreção purulenta. Pode ocorrer entesite, dactilite ( dedo de salsicha), dor lombar e lesões mucocutâneas.
Dactilite é a inflamação dos dedos, que incham por completo em formato de salsicha e podem se tornar dolorosos. É comum na Artrite Reativa e na Artrite Psoriásica, pode estar presente na Artrite Enteropática, Espondilite Anquilosante, Tuberculose, na Anemia Falciforme, Sarcoidose, Sífilis e Gota
A artrite reativa é caracterizada por uma tríade de sintomas (artrite, uretrite e conjuntivite), ou seja, na doença são verificados sinais de infecção, de inflamação de articulações e de problema oculares. Assim, os principais sinais e sintomas relacionados à artrite reativa são:
- Sintomas de infecção:
- Poliúria, que é a produção de grande quantidade de urina durante o dia;
- Dor e ardor ao urinar;
- Presença de sangue na urina;
- Vontade urgente para urinar;
- Sinais e sintomas relacionados à prostatite nos homens, como dificuldade para manter a ereção, dor ao ejacular e presença de sangue no sêmen;
- Sinais e sintomas relacionados à cervicite, salpingite ou vulvovaginite nas mulheres.
- Sintomas articulares, que pode variar desde uma monoartrite transitória até poliartrite, ou seja, pode haver o envolvimento de uma ou mais articulações:
- Dor na articulação;
- Dificuldade para movimentar a articulação acometida;
- Dor no fundo das costas;
- Inchaço nas articulações;
- Inflamação dos tendões e ligamentos associados à articulação.
- Sintomas oculares:
- Vermelhidão nos olhos;
- Lacrimejamento excessivo;
- Dor ou queimação nos ossos;
- Inchaço;
- Ardência dos olhos;
- Aumento da sensibilidade à luz, chamada de fotofobia.
Além disso, também podem surgir outros sintomas mais gerais como cansaço excessivo, dor nas costas, febre acima de 38ºC, perda de peso, aftas, dor abdominal ou diarreia, por exemplo. Quando surgem estes sintomas é recomendado consultar um clínico geral para avaliar o problema e indicar a necessidade de consultar um reumatologista para iniciar o tratamento adequado.
Como é realizado o diagnóstico?
O diagnóstico é clínico pela presença de mono ou oligoartrite inflamatória com um histórico de infecção intestinal ou genital. A análise do liquído sinovial ( Artrocentese) pode ser importante para afastar artrite por cristais e artrite séptica. Revela líquido inflamatório com 2.000 a 50.000 leucócitos/mm³ e predominância de neutrófilos , e cultura estéril. Os exames de imagem podem mostrar uma periosteíde onde há entesite.
A entesite é uma inflamação da êntese, podendo ocorrer em doenças autoimunes, tais como a psoríase,artrite psoriásica, e doenças inflamatórias intestinais (Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa). Os músculos do nosso corpo se fixam nos ossos por meio dos tendões, e a parte final desse tendão, que se fixa no osso, se chama êntese.
Tratamento
O tratamento para a artrite reativa é feito de acordo com os sintomas apresentados pela pessoa e com a causa da doença, sendo normalmente indicado pelo reumatologista o uso de remédios anti-inflamatórios e analgésicos, como por exemplo Paracetamol ou Ibuprofeno. Em alguns casos também pode ser recomendado o uso de corticoides, como a Prednisolona, para reduzir a inflamação dos vários locais do corpo e aliviar os sintomas.
O reumatologista pode indicar também o uso de antibióticos, caso a artrite reativa seja causada por infecção bacteriana e o organismo não é capaz de eliminar a bactéria, no entanto o uso de antibióticos não tem impacto no que diz respeito ao desenvolvimento da doença. Além disso, no caso em que as articulações são afetadas, também pode ser indicada a realização de fisioterapia, que é feita com exercícios que ajudam a recuperar o movimento dos membros e aliviar a dor.
No entanto, nem sempre é possível aliviar completamente todos os sintomas da artrite reativa, desenvolvendo-se uma situação crônica que provoca o surgimento recorrente dos sintomas durante algumas semanas.
Aines são a base do tratamento sintomático.
Injeções intra-musculares de glicorticoides também são eficazes. Drogas interferem no metabolismo do folato , como metrotrexato e Sulfassalazina são modificadores da doença.
