Por RAQUEL LUIZA,
O que é o Estado confusional -ECA?
É um distúrbio agudo do processamento de estímulos, da clareza do pensamento e da consciência; associado a diferentes graus de alteração da orientação , memória e conduta.
Os estados confusionais podem ser definidos por situações nas quais o indivíduo é afetado por uma síndrome neurocomportamental aguda ou crônica. As alterações agudas são denominadas estado confusional agudo (ECA). As alterações crônicas são secundárias a doenças neurológicas bem conhecidas, como os quadros demenciais. Nesta matéria, será abordado o ECA, cuja definição é um distúrbio neurocomportamental adquirido, caracterizado por uma alteração aguda do status mental com comprometimento da atenção, desorientação e disfunção executiva. O ECA também é conhecido como delirium, síndrome cerebral orgânica ou encefalopatia aguda.
O estado confusional agudo pode ter como causas a retirada de fármacos, em consequência do consumo excessivo de álcool, ou por muitos outros fatores de saúde. Se manifesta através de sintomas como uma desorganização generalizada e grave de comportamento, déficit de atenção, alterações nos níveis de excitação, déficits na percepção, alterações dos ciclos sono e despertar, bem como características psicóticas, como delírios/ alucinações.]
O estado confusional pode afetar diferentes funções psíquicas, como:
- Afetividade: Traduzir experiências em emoções;
- Atenção: Concetrar a atividade psíquica;
- Sensopercepção: Tomar consciência dos estímulos aos órgãos dos sentidos;
- Memória: Reter experiências vividas;
- Consciência: Perceber a relação entre si e o ambiente;
- Pensamento: Integrar conhecimento e agir racionalmente;
- Orientação: Situar-se em relação a si mesmo e o ambiente;
- Linguagem: Manifestar sinais para comunicação;
- Conduta: Comportamento observável do indivíduo.
Existem duas síndromes características do estado condusional:
- Síndromes “taquis”: Paciente agitado, alertas ou hiperalertas.
- Síndrome ” Bradis”: Paciente apresenta de forma letárgico, sonolentos ou comatosos, pouco interage com os meios
- Síndrome Psicótica: Paciente delirando, simula uma doença psiquiátrica.
No decorrer do dias estarei explicando cada uma das síndromes citadas.
Qual a epidemiologia do estado confusional?
Não se sabe sobre a epidemiologia do ECA na população geral. A incidência não pode ser determinada. Entre os indivíduos hospitalizados, estima-se que a prevalência dessa condição seja de 40%, sendo os idosos e os pacientes em período pós-operatório os mais acometidos. Em indivíduos com mais de 65 anos de idade que estão hospitalizados, aproximadamente 10% são internados com essa condição associada, e 10 a 15% a desenvolvem durante o período que permanecem no hospital.
Etiologia
Sempre que forem avaliados casos de ECA, deve-se considerar quatro causas básicas: doença intracraniana primária, doenças sistêmicas que ocasionam alterações secundárias no sistema nervoso central (SNC), intoxicação por substâncias ou abstinência de drogas (Tab. 90.1). As cirurgias e as internações hospitalares prolongadas são situações iatrogênicas que devem ser consideradas como possíveis causas de ECA, principalmente em idosos.
Fisiologicamente, os quadros de ECA não são compreendidos por completo. Várias estruturas neurológicas estão envolvidas na manutenção do estado de vigília e consciência, tanto no tronco cerebral (sistema reticular ativador ascendente) como no córtex cerebral e diencéfalo. Portanto, alterações estruturais ou metabólicas que interfiram na homeostase cerebral podem desencadear estados confusionais.
Quais são os sintomas?
O quadro clínico de pacientes com ECA é bem característico. Os sintomas iniciam de forma rápida, em horas ou dias, podendo ocorrer flutuações durante o dia e com tendência a piorar no período da noite. O déficit de atenção é um dos indícios principais para o diagnóstico, havendo prejuízo de intensidade e seletividade. O pensamento fica desorganizado e incoerente, o nível de consciência pode variar de estupor à hipervigília, e o indivíduo não consegue realizar movimentos com objetivo definido. Podem ocorrer alucinações, déficits de memória, anomia ou disnomia, disgrafia, discalculia, ilusões e ideações persecutórias. O humor também pode variar de apatia e depressão para agitação e ansiedade. Em geral, não há sinais neurológicos focais. Entretanto, é possível verificar as seguintes alterações no exame neurológico: asterixe, tremores, mioclonias, dismetrias e apraxias.
Como é realizado o diagnóstico?
O diagnóstico é realizado por meio da avaliação da anamnese do paciente, seguida do exame clínico. A avaliação dos fatores de risco para ECA é importante (Quadro 90.1). Ou seja, a verificação da história deve ser cuidadosa, com revisão de fármacos e do prontuário.
Deve-se realizar exame físico completo, incluindo exame neurológico e do estado mental.
É necessário observar se o paciente não apresenta hálito cetótico. A aparência geral, o afeto e o período de evolução do quadro devem ser registrados na ficha de avaliação do paciente.
A avaliação bioquímica é obrigatória, e os demais exames complementares devem ser solicitados de acordo com a suspeita e a indicação clínica. Eletrocardiograma, eletrencefalograma, imagem do SNC e raio X de tórax podem ser realizados.
Os casos de evolução crônica devem ser diferenciados da demência. A demência apresenta-se sempre de forma insidiosa, o nível de consciência, a atenção e a cognição só estão comprometidos nos estágios mais avançados da doença, e as alucinações são menos comuns. O diagnóstico de demência nunca pode ser estabelecido por uma única avaliação.
Tratamento
O tratamento deve ser direcionado conforme as causas subjacentes. Deve-se considerar essa condição uma emergência médica, e o paciente deve ficar sob observação, em ambiente seguro, privado de fatores estressores e acompanhado de familiares.
Também é necessário proporcionar medidas que ajudem esse paciente a estabelecer a orientação – óculos, órteses, aparelhos auditivos ou mesmo fotografias de familiares e animais de estimação. O manejo farmacológico deve ser evitado, com indicação em situações específicas (Tab. 90.2). O uso de antipsicóticos é recomendado em casos de agitação, delírios e alucinações, enquanto as causas básicas não tenham sido adequadamente corrigidas. Deve-se evitar a administração de benzodiazepínicos. O ciclo sono-vigília deve ser restabelecido, e é preciso orientar familiares e cuidadores quanto ao diagnóstico e às condutas.
Referências
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- Brown TM, Boyle MF. Delirium. BMJ. 2002;325(7365):644-7.
- Diretriz de Atuação Médica. Alterações do nível e conteúdo da consciên- cia. Coma e estado confusional [Internet]. Uberlândia: Diretriz Médica; 2009 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://diretrizes.webs. com/diretrizes2008/diretriz_coma_delirium_2009.pdf.
- Salawu FK, Danburam A, Ogualili P. Delirium: issues in diagnosis and management. Ann Afr Med. 2009;8(3):139-46.
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