Por RAQUEL LUIZA,
A encefalopatia de Hashimoto (HE) é uma doença rara que envolve a função cerebral prejudicada (encefalopatia). A condição é nomeada por sua possível associação com a tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune comum da tireoide, mas a causa exata não é totalmente compreendida.1
HE contribui para problemas neurológicos, como convulsões, confusão ou demência. Geralmente é reversível com o tratamento.
A encefalopatia de Hashimoto é considerada rara, afetando apenas duas pessoas em cada 100,000.
No entanto, é provável que muitos outros casos não sejam diagnosticados ou diagnosticados erroneamente, pois a condição não é bem compreendida ou altamente reconhecida.1
A idade média de início dos sintomas da encefalopatia de Hashimoto é de cerca de 40 a 55 anos. As mulheres são diagnosticadas com cerca de quatro vezes mais frequentemente do que os homens.1 A EH também pode afetar crianças, mas acredita-se que seja raro.
Em quem ocorre?
Acomete muito mais m ulheres de meia idade.
Quais os sintomas que apresentam?
Padrão vasculítico: episódios transitórios semelhantes a AVC ( eg, déficit focais, hemiparesias) + alterações cognitivas de agitação.
Padrão difuso progressivo insidoso: déficit cognitivo severo + convulsão.
- Depressão, que pode ser o primeiro sintoma da forma progressiva
- Fadiga
- Ansiedade
- Reflexos super-responsivos
- Pouco apetite
- Confusão
- Isquemia cerebral (falta de fluxo sanguíneo para áreas do cérebro)
- Consciência alterada
- Tremores
- Desorientaçao
- Problemas de concentração e memória
- Psicose e comportamento delirante
- Espasmos e espasmos nos músculos conhecidos como mioclonia
- Falta de coordenação muscular, o que pode causar dificuldade para andar
- Problemas de fala
- Dores de cabeça
- Falta de concentração e desatenção
- Instabilidade emocional
- Retirada de atividades sociais
- Mudanças de personalidade
Como é realizado o diagnóstico?
Quadro clínico + Anti-TPO e /ou Anti-TG elevados. O contexto de hipotiroidismo valoriza a suspeita.
Atualmente, os profissionais de saúde não têm um teste definitivo para a encefalopatia de Hashimoto.
Como seus sintomas afetam principalmente o cérebro, o HE é fácil de diagnosticar ou ignorar.
Às vezes, as pessoas são diagnosticadas erroneamente com doença de Creutzfeldt-Jakob, demência, doença de Alzheimer ou acidente vascular cerebral.2
O diagnóstico consiste em primeiro descartar outras causas conhecidas de encefalopatia e, em seguida, verificar a presença de anticorpos específicos (as células de “ataque” do sistema imunológico) e disfunção da tireoide.
Tratamento
Corticoterapia: Prednisona 50-150 mg/dia. A excelente resposta ao corticoide define a síndrome.
A maioria das pessoas responde rapidamente e bem ao tratamento medicamentoso, com seus sintomas melhorando ou até mesmo desaparecendo em alguns meses.
A revisão de 2016 descobriu que 91% dos participantes responderam completamente ou em pelo menos 50% ao tratamento com esteróides.
A resposta ao tratamento com esteroides é considerada parte do que define HE.3
Para pessoas que não podem tomar corticosteroides ou cujos sintomas não responderam a eles, outras opções são:4
Medicamentos imunossupressores como Cytoxan (ciclofosfamida), CellCept (micofenolato mofetil) ou Rituxan (rituximab)5
Imunoglobulina intravenosa (IVIG), na qual anticorpos de doadores saudáveis são entregues nas veias,10 o que ajuda a remover e/ou inibir a ação de anticorpos prejudiciais. 5
Troca de plasma, na qual seu plasma (o fluido em seu sangue) é extraído e substituído por plasma saudável para remover anticorpos prejudiciais. 6
Referências
- Liyanage CK, Munasinghe TMJ, Paramanantham A. Encefalopatia responsiva a esteroides associada a tireoidite autoimune apresentando febre e confusão. Representante de Caso Neurol Med. 2017;2017:3790741. doi:10.1155/2017/
- Gauthier AC, Baehring JM. Encefalopatia de Hashimoto mimetizando a doença de Creutzfeldt-Jakob. J Clin Neurosci. 2017;35:72-73. doi:10.1016/j.jocn.2016.09.019
- Organização Nacional para Doenças Raras. Encefalopatia de Hashimoto.
- Laurent C, Capron J, Quillerou B, et ai. Encefalopatia responsiva a esteroides associada à tireoidite autoimune (SREAT): Características, tratamento e desfecho em 251 casos da literatura. Autoimune Rev. 2016;15(12):1129-1133. doi:10.1016/j.autrev.2016.09.008
- Aliança de Encefalite Autoimune. foliar.
- Centro Médico do Sudoeste da Universidade do Texas. Troca de plasma terapêutica.
