Câncer de Mama: Conhecer para Prevenir!

Na mamografia, radiografias de baixa dosagem de ambas as mamas tiradas em 2 incidências (oblíqua e craniocaudal).

A mamografia é mais precisa em mulheres com mais de 50 anos, em parte porque, com o envelhecimento, o tecido fibroglandular das mamas é substituído por gordura, que pode ser diferenciada mais facilmente do tecido anormal. A mamografia é menos sensível em mulheres com tecido mamário denso, e alguns estados exigem que as pacientes sejam informadas de que têm tecido mamário denso quando ele é detectado por mamografia. Mulheres com tecido mamário denso podem exigir exames de imagem adicionais [p. ex., tomossíntese mamária (mamografia 3D), RM].

As diretrizes para mamografia de triagem em mulheres com risco médio de câncer de mama variam, mas, geralmente, inicia-se a triagem aos 40, 45 ou 50 anos e é repetida a cada um ou dois anos até os 75 anos ou uma expectativa de vida de < 10 anos . Os médicos devem certificar-se de que as pacientes entendem qual é o risco individual de câncer de mama e perguntar quais testes elas preferem.

Pode-se usar a Breast Cancer Risk Assessment Tool (BCRAT) ou o modelo de Gail Model para calcular o risco em 5 anos de mulheres desenvolverem câncer de mama ao longo da vida. Considera-se que o risco médio durante a vida de uma mulher desenvolver risco de câncer de mama é < 15%.

Preocupações sobre quando e quantas vezes fazer a triagem mamográfica incluem

Apenas 10 a 15% das anormalidades detectadas em mamografias de rotina resultam de câncer— a taxa de falso-negativos é 85 a 90%. Resultados falso-negativos podem exceder a 15% (3). Muitos dos falso-positivos são causados por lesões benignas (p. ex., cistos, fibroadenomas), mas há preocupações sobre a detecção de lesões que atendem as definições histológicas de câncer, mas não para a evolução em câncer invasivo durante a vida de uma paciente.

Tomossíntese mamária (mamografia 3D), feita com mamografia digital, aumenta ligeiramente a taxa de detecção de câncer e diminui a taxa de repetição das imagens (4); esse teste é útil para mulheres com tecido mamário denso. Mas o teste expõe às mulheres a quase duas vezes mais radiação do que a mamografia tradicional.

Embora a mamografia utilize baixas doses de radiação, exposição à radiação tem efeitos cumulativos sobre o risco de câncer. Quando inicia-se a triagem radiológica em uma idade jovem, o risco de câncer é maior.

O exame clínico de mama (ECM) geralmente é parte dos cuidados de rotina anuais para mulheres > 40 (1). Nos Estados Unidos, o EMC aumenta em vez de substituir a triagem mamográfica. A American Cancer Society e a US Preventive Services Task Force não recomendam o rastreamento com exame clínico da mama (ECM); o American College of Obstetricians and Gynecologists recomenda aconselhar as pacientes sobre as limitações diagnósticas (1, 2). No entanto, em alguns países onde a mamografia é considerado muito cara, o ECM é a única triagem; relatórios sobre sua eficácia nesse papel variam.

O uso isolado do autoexame de mama (AEM) como método de rastreamento não demonstrou benefícios e pode resultar em taxas mais altas de biópsia de mama desnecessária. As principais organizações profissionais não a recomendam como parte do rastreamento de rotina. Entretanto, deve-se aconselhar as mulheres acerca da autopercepção da mama e, se observarem alterações na aparência ou na percepção das mamas (p. ex., massas, espessamento, aumento de volume), elas devem ser incentivadas a fazer uma avaliação médica.

Usa-se RM para rastreamento de mulheres com alto risco (p. ex., > 20%) de câncer de mama, como aquelas com uma mutação genética BRCA. Para essas mulheres, a triagem deve incluir RM, bem como mamografia e ECM. A RM possui maior sensibilidade, mas pode ser menos específica. Pode-ser recomendar RM para mulheres com tecido mamário denso como parte da avaliação geral que inclui a avaliação de risco.