Por Raquel Luiza,
A síndrome de secreção inadequada da hormona antidiurética (SIADH, pela sigla em inglês) é uma patologia em que existe compromisso na excreção de água devido à incapacidade de supressão da secreção da hormona antidiurética (ADH, pela sigla em inglês). A secreção inapropriada de ADH pode ocorrer por diversas causas, incluindo o aumento da produção pela hipófise devido a trauma, doença ou alguns fármacos; secreção ectópica de ADH por doença maligna; ou causas hereditárias (SIADH nefrogénica). A síndrome de secreção inadequada da hormona antidiurética é caracterizada por compromisso na excreção de água levando a hiponatremia dilucional, que é principalmente assintomática, mas pode causar sintomas neurológicos. Deve suspeitar-se de síndrome de secreção inadequada da hormona antidiurética em qualquer paciente com hiponatremia, hipo-osmolaridade e osmolaridade urinária elevada.
Alteração do equilíbrio entre água e eletrólitos devido à secreção excessiva de hormônio antidiurético ou vasopressina (ADH).
O ADH é responsável por conservar a água filtrada pelos rins, concentrando a urina. É produzido no hipotálamo e armazenado na hipófise posterior. Sua liberação responde a mudanças na concentração de solutos no plasma, diminuição do volume plasmático, hipotensão arterial e estímulos nervosos.
Seu excesso produz aumento da reabsorção de água no rim e hiponatremia dilucional (diminuição da concentração de sódio).
Pode ser secundária a câncer de pulmão produtor de ADH, tuberculose, doença pulmonar obstrutiva crônica, encefalite, meningite, medicamentos (opiáceos, ciclofosfamida, antidepressivos) ou hipotireoidismo, entre as causas mais frequentes.
Quais são os sintomas que apresentam ?
Os sintomas dependem da diminuição da concentração de sódio.
As manifestações neurológicas como agitação, irritabilidade, convulsões e coma aparecem na hiponatremia de início abrupto e grave. Um nível normal de sódio no sangue varia de 135 a 145 (mEq / L). A hiponatremia ocorre quando o sódio do corpo está abaixo de 135 mEq / L.
Apresentação Clínica
- Os pacientes estão geralmente euvolémicos.
- A apresentação do paciente depende de:
- Taxa e gravidade da hiponatremia (aguda e crónica)
- Grau de edema cerebral
- Hiponatremia aguda:
- O edema cerebral é o principal problema.
- Os sintomas são principalmente neurológicos e incluem:
- Náuseas
- Vómitos
- Convulsões
- Herniação do tronco cerebral
- Coma
- Morte
- O movimento de água para dentro das células estimulará a secreção adicional de ADH.
- Uma das principais complicações é a insuficiência respiratória hipoxémica.
- Hiponatremia crónica:
- As células adaptam-se à alteração osmótica/hiponatremia dilucional ao perderem osmólitos orgânicos (inositol, betaína, glutamato); assim, o edema cerebral será reduzido.
- Os sintomas são subtis e incluem:
- Marcha anormal
- Confusão
- Alterações cognitivas
Como é realizado o diagnóstico?
Os pacientes apresentam diminuição do sódio plasmático (hiponatremia), diminuição da osmolaridade plasmática (medida da produção entre solutos e água nos fluidos corporais) e aumento da osmolaridade urinária.
O teste de sobrecarga hídrica avalia a resposta do organismo à administração rápida de 1,5 litros de água. Normalmente 80% do que é ingerido deve ser eliminado em 5 horas.
Tratamento
Deve-se tentar corrigir a causa primária.
Hiponatremia aguda e sintomática requer reposição intravenosa de sódio.
Os casos crônicos são tratados com restrição de líquidos, ingestão de sal na dieta e diuréticos de alça (furosemida) que aumentam a secreção de água.
