Raquel Luiza,
O que é?
Conhecida como necrose asséptica, é a necrose ósse que ocorre por alteração non suprimento sanguíneo local ( infarto ósseo). O que causa dor, colapso do osso e pode provocar uma artrose grave. Apesar de poder surgir em qualquer osso do corpo, a osteonecrose surge mais frequentemente no quadril, afetando a região da cabeça femoral, mas também pode ocorrer nos joelhos, ombros, mandíbula, etc.
Regiões como cabeça femoral apresentam suprimento sanguíneo terminal, e às vezes não há circulação colateral. Pode ser causada por eventos traumáticos, agentes químicos com álcool e corticosteroides, agentes físicos como radioterapia e alteração de pressão , e outras doenças como Anemia Falciforme, pode causar fenômenos tromboembólicos. O tecido ósseo tenta reparar a área com reabsorção e formação óssea, mas o primeiro predomina e enfraquece mecanicamente o osso.
O quadril é uma articulação formada por um componente esférico (fêmur) e um encaixe correspondente em forma de soquete (bacia). Um tecido escorregadio chamado cartilagem articular cobre a superfície da bola e seu encaixe correspondente, criando uma superfície muito lisa, de baixa fricção que ajuda os ossos a deslizarem facilmente um com o outro.
A osteonecrose do quadril se desenvolve quando o suprimento de sangue para a cabeça do fêmur é interrompido. Sem alimentação adequada, o osso na cabeça do fêmur morre e gradualmente entra em colapso, a cartilagem articular que abrange os ossos do quadril também colapsa, levando a artrite/artrose incapacitante. A causa do desgaste é basicamente mecânica, pois com a perda da esfericidade da cabeça femural, aumenta o atrito ao movimentar o quadril, causando o desgaste em alta velocidade.
Em quem ocorre?
Ocorre comumente em adultos com uso abusivo de álcool e terapia prologada de glicocorticoides, além de doença faclciforme, quimioterapia e trauma importante que interrompa o suprimento sanguíneo do osso. É mais prevalente em homens na quinta década de vida.
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28 ABR 18
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Osteonecrose do Quadril
A osteonecrose, também chamada de necrose avascular ou necrose asséptica, é a morte de uma região do osso, quando o seu suprimento de sangue é interrompido (infarto ósseo); o que causa dor, colapso do osso e pode provocar uma artrose grave. Apesar de poder surgir em qualquer osso do corpo, a osteonecrose surge mais frequentemente no quadril, afetando a região da cabeça femoral, mas também pode ocorrer nos joelhos, ombros, mandíbula, etc.
O quadril é uma articulação formada por um componente esférico (fêmur) e um encaixe correspondente em forma de soquete (bacia). Um tecido escorregadio chamado cartilagem articular cobre a superfície da bola e seu encaixe correspondente, criando uma superfície muito lisa, de baixa fricção que ajuda os ossos a deslizarem facilmente um com o outro.
A osteonecrose do quadril se desenvolve quando o suprimento de sangue para a cabeça do fêmur é interrompido. Sem alimentação adequada, o osso na cabeça do fêmur morre e gradualmente entra em colapso, a cartilagem articular que abrange os ossos do quadril também colapsa, levando a artrite/artrose incapacitante. A causa do desgaste é basicamente mecânica, pois com a perda da esfericidade da cabeça femural, aumenta o atrito ao movimentar o quadril, causando o desgaste em alta velocidade.
Fatores De Risco
Há uma série de fatores de risco, não se sabe sempre o que causa a falta de fornecimento de sangue, mas podem ocorrer com:
- Lesão traumática (luxações do quadril, fraturas de quadril e outras lesões);
- Alcoolismo;
- Medicamentos com corticóides;
- Outras condições médicas (doença de Caisson (doença do mergulhador), anemia falciforme, doenças reumáticas, doença de Gaucher, lúpus eritematoso sistêmico, doença de Crohn, embolia arterial, trombose e vasculite).
A osteonecrose desenvolve-se em fases (quadril normal e saudável, Fase I, para o colapso da cabeça femoral, Fase IV), a dor no quadril é, normalmente, o primeiro sintoma, na virilha ou região glútea. Conforme a doença progride, se tornará mais difícil ficar de pé e colocar peso sobre o quadril acometido. O tempo de progressão da doença através destes estágios varia de alguns meses a mais de um ano. Diagnosticar a doença precocemente é fundamental, pois alguns estudos mostram que o tratamento precoce está associado com melhores resultados.
Quais são os sintomas?
A dor, principalmente no fêmur e úmero, localizada e com limitação do movimento da articulação afetada. Há uma piora da dor com a deambulação no caso de osteonecrose da cabeça femoral, podendo levar a claudicação do membro afetado e atitudes de flexão do quadril, rotação externa e adução; Quando há fragmentação da cabeça femoral e consequente encurtamento do membro, pode observar uma assimetria entre cristas ilíacas com o paciente de pé.
Como é realzido o diagnóstico?
A história clínica é importante para a suspeita diagnóstica. A ressonância magnética é considerada padrão ouro para o diagnóstico atualmente. O edema de medula óssea na RM deve ser considerado como um marcador de potencial progressão para osteonecrose avançada. O exame mais utilizado, no entanto, é a radiografia, que tem baixa sensibilidade, só sendo capaz de identificar a osteonecrose meses após o início dos sintomas. Pode aparecer o sinal crescente, uma radiolucência subcondral linear, que indica o colapso ósseo.
Tratamento
O controle da causa base mais repouso, apoio para o membro afetado, fisioterapia e sintomáticps para controle da dor.
O tratamento é feito pelo ortopedista, e consiste em uso de medicamentos para aliviar os sintomas, com analgésico ou anti-inflamatórios, além de repouso (retirar a carga) e fisioterapia, nos quadros iniciais, antes do colapso articular.
No entanto, o principal tratamento e que gera melhores resultados para a cura da osteonecrose é a cirurgia (realização da descompressão do osso, colocação de um enxerto ósseo ou, nos casos mais graves, a substituição da articulação – prótese de quadril).
